Восстановление после инсульта не всегда идет по очевидному сценарию: пациент уже самостоятельно стоит, но перед первым шагом ищет дополнительную опору, просит подстраховать его или избегает ходьбы без помощи.

Дело может быть не только в мышечной силе. Способность стоять и уверенность в том, что удастся безопасно сделать шаг, — разные вещи.

После инсульта страх падения встречается достаточно часто. По данным систематического обзора, в разных исследованиях его распространенность составляла от 42 до 93,8% — широкий диапазон связан в том числе с различиями между группами пациентов и методами оценки.

Почему после инсульта может возникать страх ходьбы?

Обычно речь идет не об одной причине, а о сочетании нескольких факторов.

Нарушение равновесия и координации. После инсульта могут сохраняться трудности с контролем положения тела. Исследования показывают связь страха падения после инсульта с показателями баланса и мобильности.

Предыдущие падения. Если пациент уже падал после инсульта, ожидание повторного падения может влиять на его поведение. Наличие падений в анамнезе также связывают с более выраженным страхом падения.

Изменившееся восприятие собственного тела. Нарушения чувствительности, координации и контроля движений могут сделать привычные действия менее предсказуемыми для самого пациента. В качественных исследованиях люди после инсульта описывали изменения восприятия собственного тела как один из аспектов опыта, связанного со страхом падения.

Неуверенность в собственном равновесии. Человек может физически быть способен выполнить действие, но сомневаться, что сможет сохранить устойчивость. Поэтому объективная двигательная возможность и уверенность пациента в движении не всегда совпадают.

Именно последнее различие помогает понять ситуацию «стоит самостоятельно, но боится идти».

Почему стоять уже получается, а сделать шаг все еще сложно?

При спокойном стоянии обе стопы находятся на опоре. Ходьба требует постоянно менять эту устойчивую конфигурацию.

Чтобы сделать шаг, необходимо перенести вес на одну ногу, освободить вторую, переместить тело вперед и сформировать новую опору. При этом нужно контролировать положение туловища и своевременно корректировать равновесие.

Поэтому самостоятельное стояние еще не означает, что пациент готов так же уверенно контролировать тело во время переноса веса и движения.

Страх в такой ситуации не стоит рассматривать исключительно как психологический барьер, который пациенту нужно «просто преодолеть». Он может сочетаться с реальными нарушениями баланса и риском падения. Исследования после инсульта действительно обнаруживают связь между страхом падения и последующими или предшествующими падениями. 

Между стоянием и ходьбой есть промежуточный этап

Если пациент уже способен сохранять вертикальное положение, следующей задачей не обязательно должна сразу становиться самостоятельная ходьба.

Можно последовательно работать с теми компонентами движения, которые понадобятся при шаге: контролируемым переносом веса, смещением тела в разных направлениях и сохранением равновесия при изменении положения.

Например, сначала пациент учится смещать тело вправо и влево и возвращаться в исходное положение. Затем — контролировать движение вперед и назад или по диагонали.

Такая работа отличается и от обычного стояния, и от упражнений исключительно на мышечную силу. Пациенту необходимо сохранять контроль именно тогда, когда положение тела меняется.

Как с этой задачей работает СапБодирэйт 3000?

Для тренировки в вертикальном положении в линейке СапБодирэйт используется СапБодирэйт 3000.

СапБодирэйт 3000 Система оценки и тренировки основных мышц

Среди показаний к применению системы в руководстве указаны нарушения равновесия, контроля баланса, постуральных реакций и координации движений в вертикальной позе, в том числе при неврологических заболеваниях.

Во время занятий пациент может выполнять задания на удержание баланса и контролируемое смещение тела вправо-влево, вперед-назад, по диагонали и по кругу. После выполнения система отображает результаты тренировки.

В контексте восстановления ходьбы здесь важна именно механика упражнений: пациент не просто удерживает вертикальную позу, а учится управляемо изменять положение тела и сохранять при этом равновесие.

При этом СапБодирэйт 3000 не следует рассматривать как средство непосредственно для устранения страха падения. Система позволяет специалисту работать с функциональными компонентами, которые необходимы для движения: балансом, координацией и контролем тела в вертикальном положении.

От «могу стоять» к «могу двигаться»

Способность самостоятельно стоять — важный результат реабилитации после инсульта, но ходьба предъявляет к двигательному контролю другие требования. Человеку необходимо не только сохранять вертикальное положение, но и переносить вес, смещать тело и удерживать равновесие в постоянно меняющихся условиях.

Поэтому ситуация, когда пациент уже стоит, но пока не чувствует уверенности при ходьбе, вполне объяснима. В реабилитации важно учитывать как функциональные возможности пациента, так и его уверенность в движении, а переход к более динамичным задачам выстраивать последовательно.

СапБодирэйт 3000 дает возможность тренировать один из важных компонентов этого перехода — контроль баланса при изменении положения тела в вертикальной позе.

Больше материалов о балансе, проприоцепции и восстановлении двигательных функций после неврологических заболеваний — в других публикациях нашего блога. Цикл продолжается: впереди новые практические материалы о реабилитации и технологиях, которые помогают специалистам работать с пациентами.